Analysis of economic impact between the modality of renal replacement therapy / Análise do impacto econômico entre as modalidades de terapia renal substitutiva

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a major health problem, determining the reduction in life expectancy and an increased risk of cardiovascular disease. Method: An observational, cohort, retrospective, based on patient's medical records data with CKD under hemodialysis, peritoneal dialysis and kidney transplantation in the city of Curitiba, in the period from January to June 2014, evacuativo the financial impact on the Unified Health System (SUS) and the supplementary health. Results: The lowest cost of a kidney transplant in the first year was R$ 40,743.03 when cyclosporine was used and the highest was R$ 48,388.17 with the use of tacrolimus. In the second year post-transplant, hemodialysis and peritoneal dialysis have a higher cost compared to kidney transplant. Transplantation with deceased donor, treated with tacrolimus: R$ 67,023.39; Hemodialysis R$ 71,717.51 and automated peritoneal dialysis automatic R$ 69,527.03. Conclusions: After the first two years of renal replacement therapy, transplantation demonstrates lower costs to the system when compared to other modalities evaluated. Based on that, this therapy justifies improvements in government policies in this sector.

Resumo Introdução: A doença renal crônica (DRC) é um grande problema de saúde, determina redução na expectativa de vida e aumento dos riscos de doenças cardiovasculares. Método: Estudo observacional, de coorte, retrospectivo, baseado em dados de prontuários de pacientes com DRC em hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal na cidade de Curitiba, no período de janeiro a junho de 2014, avaliando o impacto financeiro no Sistema Único de Saúde (SUS) e na saúde suplementar. Resultados: O menor custo de um transplante renal no primeiro ano foi de R$ 40.743,03, quando utilizada a ciclosporina, e o maior de R$ 48.388,17, com a utilização do tacrolimo. Já no segundo ano pós-transplante, a hemodiálise e a diálise peritoneal têm valor superior ao transplante renal. Transplante com doador falecido, com tacrolimo: R$ 67.023,39; hemodiálise R$ 71.717,51 e diálise peritoneal automática R$ 69.527,03. Conclusões: Após os dois primeiros anos da terapia renal substitutiva, o transplante demonstra menores custos ao sistema, quando comparado às outras modalidades avaliadas. Baseado nisso, esta terapia justifica melhorias nas políticas governamentais nesse setor.

Rim pélvico de doador vivo-relacionado para transplante: relato de caso e revisão da literatura / Pelvic kidney for living transplantation: case report and review of the literature

ResumoIntrodução:É cada vez maior a discrepância entre a fila de espera e a oferta para um transplante renal. Fica evidente a necessidade de se usar enxertos com critérios expandidos, como, por exemplo, rim pélvico, conforme relatamos a seguir.Relato de caso:Paciente masculino de 25 anos, com doença renal crônica estádio 5, recebe como enxerto rim pélvico do pai, 49 anos, com história prévia de hipertensão arterial sistêmica bem controlada e urolitíase há mais de 10 anos sem novos episódios. Função e anatomia do rim pélvico foram avaliadas com exames de imagem como ressonância magnética, tomografia computadorizada e cintilografia. Após rejeição inicial tratada adequadamente, paciente apresenta boa evolução.Conclusão:Para aumentar oferta de rins para doação, é possível a utilização de rim pélvico, desde que adequadamente estudado no pré-operatório.

AbstractIntroduction:The difference between available kidneys and the number of patients on waiting list for kidney transplantation continues to grow. For this reason the trend is to use donors with expanded criteria, such as a pelvic kidney, as we describe below.Case report:Male patient 25 years-old with end-stage kidney disease, receives as a graft a pelvic kidney from his father, 49 years-old, known to have controlled systemic arterial hypertension and nephrolithiasis by history without new episodes in the last 10 years. Function and anatomy of the pelvic kidney were evaluated through magnetic angioressonance, computarized tomography and scintigraphy. After an initial rejection episode promptly treated, the patient has had an uneventful recovery.Conclusion:To increase the number of kidneys available for transplantation, it is reasonable to use a pelvic kidney, after a thorough investigation.

Prevenção da Hipercalemia em pacientes em hemodiálise através de orientação dietética específica / Prevention of hyperkalemia in hemodialysis patients with specific dietary orientation

A Hipercalemia é bastante frequente em pacientes em hemodiálise, sendo um importante fator de morbidade e mortalidade. Neste estudo, verificou-se a ocorrência de prevalência de 23,3 por cento de hipercalemia na população em hemodiálise e redução dos valores do potássio sérico apenas após seis meses de orientação dietética e em um único mês. A identificação dos múltiplos foram determinantes de hipercalemia, bem como o prolongamento da orientação específica de alimentos ricos em potássio é necessária para validar o valor preventivo de sua aplicação

Fatores de risco para mortalidade em hemodiálise / Death risk factors in hemodialysis patients

Diversos estudos demonstraram a correlaçäo entre a adequacidade da hemodiálise, henatócrito, hipercalemia e ganho de peso interdialítico com a morbidade e mortalidade de pacientes renais crônicos. A quantificaçäo de tais ocorrências na unidade de hemodiálise da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, permite o estabelecimento de medidas corretivas como parte de um programa de controle de qualidade. Desta forma, este estudo objetivou identificar a ocorrência de alguns fatores de risco para mortalidade em hemodiálise visando estabelecer as medidas corretivas necessárias em nosso meio, através de estudo retrospectivo comparativo dos valores de Kt/C (índice de quantificaçäo de hemodiálise), ganho de peso interdialítico 9GPID), potássio e hematócrito em um intervalo de 6 meses entre a populaçäo em hemodiálise que foi a óbito (35 pacientes) com uma amostra pareada quanto a sexo, idade e co-morbidadeassociada em programa de hemodiálise. Os dados obtidos foram submetidos a análise estatística descritiva e ao teste z (análise das diferenças das médias). Observou-se que a principal causa de mortalidade de pacientes em hemodiálise foi cardiovascular (51,42 por cento) e que a média do GPID e do potássio sérico säo maiores no grupo óbito do que no controle e que a média de Kt/V e hematócrito säo menores no grupo óbito que no controle. Em nosso meio, GPID mais alto, hipercalemia, valores de hematócritos e Kt/V mais baixos ocorrem de modo mais significativo no grupo de pacientes que evoluem à óbito. Assim sendo, a atuaçäo tempo efetiva sobre estes fatores pode vir a minimizar as taxas de mortalidade em hemodiálise neste serviço